MODULO RICHIESTA BUONI SPESA EMERGENZA COVID – 19 – COMUNE DI MELENDUGNO

AL COMUNE DI MELENDUGNO

Servizi Sociali

Oggetto: RICHIESTA CONCESSIONE CONTRIBUTO - EMERGENZA COVID-19

(Deliberazione Giunta Regionale n.443 del 2-04-2020 Deliberazione della Giunta Comunale n. 78-2020)

Informazioni Personali

il Sottoscritto/a






MELENDUGNO





CHIEDE

la concessione del contributo economico per grave stato di bisogno sociale al proprio nucleo familiare ed, a tal fine:

DICHIARA

    ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445:

  • che nessun componente del proprio nucleo familiare ha presentato per l’iniziativa di cui alla presente medesima domanda presso Codesto Comune;
  • che il proprio nucleo familiare è così composto:
componente 1
componente 2
componente 3
componente 4
componente 5
componente 6
componente 7

DICHIARA inoltre

(barrare la propria condizione)
1. che nessun componente della famiglia percepisce reddito da lavoro dipendente, autonomo o beneficia di alcun tipo di sostegno erogato da Enti pubblici: Reddito di Cittadinanza, Reddito di Inclusione, Reddito di Emergenza, Naspi e/o altri ammortizzatori sociali, quali ad. es. cassa integrazione, pensioni sociali e di invalidità, Reddito di Dignità o altre misure di sostegno;
2. che il sottoscritto e/o altro componente della famiglia alla data della presente percepisce un reddito mensile di importo pari a
3. che il sottoscritto e/o altro componente della famiglia alla data della presente percepisce un reddito mensile di importo pari a

4. essere inoccupato o disoccupato;




a. che il sottoscritto e/o altro componente della famiglia NON detiene al 31.07.2020 disponibilità finanziaria (depositi bancari, postali, buoni fruttiferi o similari) pari o superiore a € 5.000,00;
b. che il sottoscritto e/o altro componente della famiglia detiene
al 31.07.2020 disponibilità finanziaria (depositi bancari, postali, buoni fruttiferi o similari)
pari ad € ;


Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento (UE) 2016/679, autorizza il trattamento dei dati contenuti nella presente dichiarazione esclusivamente per l’assolvimento degli obblighi previsti dalla legge.



Allegare fotocopia del documento di identità personale in corso di validità e codice fiscale (formato pdf, massimo 3MB);

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